Konjestif prostatitprostat bezinde tıkanıklığın neden olduğu patolojik bir süreçtir. Patojenik flora tespit edilmez; prostat salgılarının, meni ve idrarın mikroskopisi lökositleri ortaya çıkarabilir. Semptomlar arasında perine bölgesinde sürekli ağrıyan ağrı, dizüri bulunur. Teşhis, biyomateryal ve TRUS'un bakteri kültürünün sonuçlarına dayanmaktadır. Konjestif prostatit için tek bir tedavi rejimi yoktur; masaj, fizyoterapi, antimikrobiyal ilaçlar ve alfa blokerler reçete edilir. Mevcut semptomları dikkate alarak bireysel bir yaklaşım gereklidir. Konservatif tedavi başarısız olursa ameliyat mümkündür.
Genel bilgi
Prostatit, patojenik mikrofloranın varlığından kaynaklanan bulaşıcı olabilir veya kan tıkanıklığı, ejakülatın tutulması ve prostat salgılarıyla ilişkili olarak durgun olabilir. Konjestif veya konjestif prostatit (vejetatif ürogenital sendrom, prostatozis) eski bir isimdir. Üroloji alanındaki modern uzmanlar daha çok "inflamatuar yanıtsız kronik pelvik ağrı sendromu" (CPPS) terimini kullanırlar. Prostatit 35-60 yaş arası erkeklerin %25'inde görülür, konjestif süreçlerin neden olduğu iltihaplanma toplam vaka sayısının %88-90'ını oluşturur. Hastalığın potansiyel olarak konjestif formu, L formundaki, biyofilmlere sabitlenen ve rutin yöntemlerle tespit edilemeyen patojenler tarafından desteklenmektedir.
Nedenler
Konjestif prostatitin nedenleri hem bezin kendisiyle hem de ekstraprostatik faktörlerle ilişkilendirilebilir. Kesin etiyolojisi bilinmemektedir, muhtemelen prostattaki sekresyonların durgunluğuna bağlıdır veya pelvik organlarda ve skrotumdaki venöz tıkanıklığın bir sonucudur. Bazı ürologlar bu durumu psikosomatik olarak değerlendiriyor. Bakteriyel ve abakteriyel enflamasyon arasındaki çizgi çok keyfidir; herhangi bir kaynaktan gelen immünosupresyonda, ikincil mikrofloranın eklenmesi nedeniyle süreç bulaşıcı hale gelir. Konjestif prostatit şunlardan kaynaklanır:
- Dahili ürolojik nedenler. Mesanenin fonksiyonel veya yapısal patolojisi: servikal tıkanıklık, dış sfinkterin bağırsak hareketleri sırasında gevşeyememesi, bozulmuş detrüsör kontraktilitesi idrar retansiyonuna ve damarların sıkışması nedeniyle kan durgunluğuna katkıda bulunur. Prostat hiperplazisi ve tümörü, üretral darlık ve obstrüktif mesane taşı da venöz tıkanıklığın potansiyel nedenleri olarak kabul edilir.
- Sıkıştırma. Venöz pleksusun retroperitoneal bir tümör, metastazlar ve dışkıyla dolu bağırsak ansları (kabızlık) tarafından sıkıştırılması nedeniyle kan dolaşımı engellenir. Genitoüriner pleksusun damarları genişler, kan akışı yavaşlar, dokular oksijen açlığı yaşar ve yerini işlevsel olmayan yapılar alır. Kanın bir kısmı depolanır ve dolaşımdan çıkarılır.
- Davranışsal faktörler. Cinsel aktivitenin reddedilmesi, düzensiz boşalma ve istenmeyen gebeliklerin önlenmesi amacıyla cinsel ilişkinin kesilmesi, kan akışına ve prostat dokusunun şişmesine neden olur. Boşalma sırasında bu bez tamamen boşalmaz. Sürekli mastürbasyon konjestif prostatite yol açabilir, çünkü. . . Ereksiyonun gelişmesi için cinsel organlara kan akışı gereklidir.
Hazırlayıcı faktörler arasında düşük fiziksel aktivite, hipotermi ve aşırı ısınma, baharatlı, tütsülenmiş yiyeceklerin ağırlıklı olduğu zayıf beslenme yer alır. Alkol ve nikotin damar duvarının tonunu etkiler, redoks süreçlerini ve geçirgenliği bozarak şişmeye neden olur. Erkek genital bölgesinin tüm organlarını (veziküller, testisler) etkileyen konjestif prostatit oluşumunun ana önkoşulları, pelvisin vasküler sisteminin anormallikleri - kapak yetmezliği, venöz duvarın konjenital zayıflığı olarak kabul edilir.
Patogenez
Prostat bezinin periferik bölgesi, salgıların dışarı akışını engelleyen, zayıf gelişmiş bir drenaj sistemine sahip kanallardan oluşur. Prostat yaşla birlikte büyüdükçe, hastalarda idrarın prostat tüplerine geri akışı gelişir. Prostatit hastası birçok erkeğin alerjiye daha yatkın olduğu kaydedilmiştir. Bilim adamları, bu tür hastaların aynı zamanda önceki bir enfeksiyonun neden olduğu otoimmün aracılı inflamasyondan da muzdarip olabileceğine inanıyor.
İdrar reflüsü üretral darlıklar, mesane disfonksiyonu ve BPH ile desteklenir. Steril idrarın bile geri akışı kimyasal tahrişe ve iltihaba yol açar. Tübüllerin fibrozisi başlatılır, intraduktal tıkanıklığı ve sekresyonların durgunluğunu artıran prostatolitiazis için ön koşullar yaratılır. Asinusun yetersiz drenajı inflamatuar bir reaksiyonu tetikler, artan şişmeye semptomların ortaya çıkması eşlik eder. Bu durum, pelvisteki kanın tıkanması (durgunluğu) nedeniyle daha da kötüleşir.
sınıflandırma
Prostatitin genel sınıflandırması akut (I) ve kronik (II) bakteriyel formları içerir. Kategori III, alt tip IIIa - inflamasyonlu CPPS ve IIIb - inflamasyonsuz CPPS'yi içerir. Konjestif prostatit, inflamatuar yanıtın olmadığı CPPS'nin bir belirtisi olarak kabul edilir (IIIb). Hastalığın patogenetik ve morfolojik özelliklerini dikkate alan klinik bir farklılaşma vardır:
- İlk aşama.Eksüdasyon, göç, arteriyel ve venöz hiperemi süreçlerinin baskınlığı ile karakterize edilir, bu da mikro damar sisteminde hasara ve glandüler dokunun tahrip olmasına neden olur. Bu değişiklikler hastalığın başlangıcından itibaren ilk yıllarda kaydedilir. İlk aşamadaki klinik tablo en belirgindir.
- İkinci sahne.Bağ dokusu çoğalmasının ilk süreçleri gelişir ve semptomlar azalır. Trombüs oluşumu nedeniyle mikro sirkülasyon zarar görür ve bu da sklerozu ağırlaştırır. Bu aşamada çoğu hasta cinsel işlev bozukluğu yaşar: orgazmın ereksiyon ve yoğunluğu zayıflar, erken boşalma gelişir veya tam tersi, erkek doruğa ulaşmada zorluklar yaşar.
- Üçüncü sahne. Şiddetli fibrosklerotik değişiklikler tipiktir. Bağ dokusunun çoğalmasının sadece iltihaplanma ile değil aynı zamanda konjestif prostatite eşlik eden iskemi tarafından da uyarıldığı kanıtlanmıştır. İdrar yapmada zorluk şikayetleri tipiktir ve patolojik süreçte böbrek tutulumu belirtilmektedir.
Konjestif prostatit belirtileri
Patoloji çeşitli semptomlarla kendini gösterir. Çoğu hasta ağrıyı perianal bölgede, skrotumda veya peniste sürekli rahatsızlık olarak tanımlar. Bazıları otururken perineal ağrının arttığını belirtiyor. Ağrının ışınlanması değişkendir - alt sırta, iç uyluklara, kuyruk kemiğine. Bezin şişmesi sıklıkla idrara çıkmayı zorlaştırır ve idrar akışını zayıflatır. Vasküler patolojinin arka planına karşı konjestif bir iltihaplanma tipine sıklıkla hemospermi - menideki kanın görünümü - eşlik eder.
Mesane tahrişinin belirtileri arasında sık idrara çıkma ve sıkışma idrar kaçırma yer alır. Uzun vadeli patoloji ile depresif bozukluklar gelişir. Psiko-duygusal özelliklerin perine bölgesinde rahatsızlığa neden olup olmadığı veya tam tersine prostat bezinin şişmesinden kaynaklanan ağrının bir erkeğin zihinsel durumunu etkileyip etkilemediği hala tartışmalıdır. Üşüme ile sıcaklıktaki bir artış, abakteriyel konjestif prostatitin bulaşıcıya geçişini ve patognomonik tedaviye başlama ihtiyacını gösterir.
Komplikasyonlar
Mikrofloranın eklenmesiyle konjestif prostatit akut bakteriyel hale gelebilir. Enflamatuar sürece komşu organlar ve yapılar dahil olabilir: veziküller, mesane, testisler. Prostat bezinin rolü sperm için sıvı üretmektir; normalde erkek üreme hücreleri için koruyucu işlevi olan özel bir bileşime sahiptir. Yetersiz miktarda besin ve prostat salgılarının biyokimyasal özelliklerindeki değişiklikler kaçınılmaz olarak ejakülatın kalitesini etkiler; konjestif prostatitli erkeklere daha sık kısırlık tanısı konur.
Organın şiddetli şişmesi ile idrarın bir kısmı idrara çıkmadan sonra mesanede kalır, bu da idrarın üreterlere ve böbrek toplama sistemine patolojik reflü oluşumuna yol açar. Reflüye yanıt olarak hidronefroz ve böbrek fonksiyon bozukluğu ile birlikte kalıcı piyelonefrit ortaya çıkabilir. Erkeklerin %50'sinde cinsel işlev bozukluğu gelişir: ağrılı boşalma, disparoni, rahatsız edici gece ereksiyonları, bu da yaşam kalitesini kötüleştirir ve bir çiftin ilişkisini olumsuz etkiler.
Teşhis
Konjestif prostatitin etkili tedavisi için semptomların kökeninin belirlenmesi çok önemlidir, bu nedenle tanıyı kolaylaştırmak için çeşitli anketler geliştirilmiştir: I-PSS, UPOINT. Bu anketler Ruslaştırılmış biçimde mevcuttur, ürologlar ve androloglar tarafından uygulamalarında kullanılırlar. Miyofasyal sendromu dışlamak için bir nöroloğa danışılması endikedir. Palpasyonda prostat genişler, orta derecede ağrılıdır; hastalığın konjestif doğası rektumun varisli damarları ile kanıtlanır. Konjestif prostatit tanısı şunları içerir:
- Laboratuvar testi. Prostat suyunun mikroskobik ve kültürel incelemesi yapılır. Mikroskobik incelemede lökosit sayısında hafif bir artış ve negatif bakteri kültürü sonuçları, abakteriyel konjestif inflamasyonu doğrulamaktadır. Hastalığın cinsel yolla bulaşan doğasını dışlamak için PCR testleri yapılır. Masaj sonrası idrarın üçüncü kısmında daha belirgin lökositüri tespit edilir. Mesane tümörünü dışlamak için idrar sitolojisi yapılabilir; 40-45 yaş üstü hastalarda PSA kan testi yapılması doğrulanır.
- Görsel araştırma yöntemleri. Ana enstrümantal tanı yöntemi, mesanenin ultrasonu olan TRUS olmaya devam etmektedir. Sistoüretrografinin sonuçları mesane boynundaki disfonksiyonun doğrulanması, idrarın intraprostatik ve ejakülatuar reflü ve üretral darlığın ortaya çıkarılması açısından bilgilendiricidir. Jetin belirgin zayıflaması durumunda üroflovmetri yapılır. Pelvik taban kaslarının gerginliği videoürodinamik bir çalışma kullanılarak değerlendirilir.
Ayırıcı tanı mesane karsinomu, BPH, interstisyel sistit ile yapılır. Genitoüriner tüberküloz ve üretral darlıklarda da benzer belirtiler görülür, çünkü bu nosolojiler aynı zamanda alt karın bölgesinde ağrı, dizüri semptomları ve idrar yapma zorluğu ile de karakterize edilir. Konjestif prostatit bakteriyel prostatitten ayrılır, ayrıca erkeklerde CPPS'nin eşlik ettiği tüm patolojik süreçler dışlanmalıdır.
Konjestif prostatit tedavisi
Düzenli boşalma, asiniyi boşaltmaya ve mikro dolaşımı iyileştirmeye yardımcı olduğundan, hastanın cinsel yaşamını normalleştirmesi önerilir. Tıkanıklığa neden olan kesintili veya uzun süreli cinsel ilişki kabul edilemez. İdrarın kimyasal agresifliğini artıran bir dizi ürün tespit edilmiştir - bunların tüketimi konjestif prostatit semptomlarının artmasına neden olur. Baharatlar, kahve, turşular, tütsülenmiş yiyecekler, alkollü ve gazlı içecekler sınırlandırılmalı veya daha iyisi hariç tutulmalıdır. Prostat bezinin konjestif inflamasyonunun tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir.
Konservatif tedavi
Tedavi rejimi, mevcut semptomlara bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Birçok hastada, antibakteriyel ilaçların alınmasından sonra iyileşme meydana gelir ve bu, gizli enfeksiyonların eksik tanısıyla açıklanır. Yavaş idrar akışı ve zorlanma ihtiyacı için alfa blokerler reçete edilir. Antikolinerjik ilaçlarla idrar aciliyeti nötralize edilir. 5-alfa redüktaz inhibitörlerinin, makrofajların ve lökositlerin tepkisini ve bunların inflamatuar bölgeye göçünü azaltarak klinik belirtilerin ciddiyetini azalttığı gösterilmiştir.
Ağrı kesiciler, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve kas gevşeticiler ağrıyı ve kas spazmlarını hafifletmeye yardımcı olabilir. Mikrosirkülasyonu normalleştiren ilaçların - flebotoniklerin (venotonikler) tedavi rejimine dahil edilmesi mantıklıdır. Durgun süreç androjen eksikliğini destekliyorsa hormon replasman tedavisine başvuruyorlar. Anksiyete-hipnotik ve depresif bozuklukları olan hastaların, en uygun antidepresanı seçecek bir psikiyatriste başvurmaları önerilir.
Prostatın konjestif iltihabı ile fizyoterapötik prosedürler erkek sağlığının normalleşmesine yardımcı olur. Lazer ve manyetik terapi, elektroforez vb. kullanırlar. Spa tedavisi dizüri semptomlarını hafifletmeye ve cinsel işlevi iyileştirmeye yardımcı olur: alkalileştirici maden suları, parafin ve çamur uygulamaları, masaj duşları almak. Bazı hastalarda, pelvik kaslardaki gerginliği azaltmak için egzersiz terapisi yapılırken refahın normalleştiği kaydedilmiştir. Prostat masajı doğal boşalmanın yerini almaz ancak organın kan dolaşımını ve drenajını iyileştirir.
Minimal invaziv tedavi yöntemleri
Konservatif tedavi başarısız olursa ileri teknoloji müdahaleleri düşünülür: prostatın transüretral rezeksiyonu, yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason ablasyonu. En etkili olanı, termal difüzyon ilkesine dayanan (prostat odaklanmamış mikrodalga enerjisine maruz kalır) invaziv olmayan bir yöntem olan transrektal hipertermidir. Isı doku metabolizmasını artırır, konjestif semptomları azaltır ve nöroanaljezik etkiye sahiptir. Konjestif prostatit tedavisinde prosedürlerin etkinliğine ilişkin veriler sınırlıdır.
Prognoz ve önleme
Yaşam için prognoz olumludur ancak kronik pelvik ağrının tedavisi zordur. Bazen konjestif prostatit zamanla kendiliğinden düzelir. Uzun süreli dolaşım bozukluğu, spermogram parametrelerinde bozulma ile kendini gösteren bez dokusunun sklerozuna yol açar. Konjestif prostatitin prognozu büyük ölçüde hastanın tüm önerilere ve yaşam tarzı değişikliklerine uyumuna bağlıdır.
Önleme spor yapmayı, ağır kaldırmaktan kaçınmayı, cinsel ilişkileri normalleştirmeyi ve kahve ve alkol tüketiminden kaçınmayı içerir. Hareketsiz çalışırken, fiziksel egzersizler yapmak ve yastık kullanmak için mola vermeniz önerilir. Bol iç çamaşırı ve pantolonlar tercih edilir. Hastalar bir ürolog tarafından periyodik olarak prostat salgılarının iltihaplanma ve ultrason açısından değerlendirilmesi ile gözlemlenir ve gerekirse antibakteriyel tedavi ve prostat masajı seansları uygulanır.